Todo lo que debes saber sobre Trasfusión Sanguínea

Con frecuencia los Anestesiólogos para poder salvar vidas en quirófano debemos realizar trasfusiones a diferentes pacientes, el objetivo de este articulo es profundizar los conocimientos sobre los principios básicos para la utilización adecuada de la sangre y sus componentes, indicaciones y complicaciones.

HISTORIA

• ¨Primer intento de transfusión sanguínea registrado ocurrió en el siglo XV. ¨ 
• En 1492 el Papa Inocencio VII  cayó en coma, por lo que se requirió de la sangre de tres niños para administrársela a través de la boca.
• El 15 de junio del año 1667 1era transfusión de sangre humana documentada, administrada por el doctor  Jean-Baptiste Denys  con sangre de perro.
• ¨En 1901 se describió el sistema de ABO y en 1940 el sistema Rh por Karl Landsteiner. ¨El método de conservación de sangre humana, mediante el  citrato de sodio, fue descubierto por Luis Agote en 1914.

Según la OMS una transfusión de es la transferencia de sangre o componentes sanguíneos de un sujeto (donante) a otro (receptor). Una transfusión de sangre puede salvar la vida del paciente, de ahí la necesidad de que los servicios de salud procuren mantener un suministro adecuado de sangre segura y garantizar que se utilice como corresponde.

Objetivos de la trasfusión

1. Mantener el volumen de sangre adecuado.
2. Restaurar el transporte de O2.
3. Reponer componentes específicos de la sangre.

Grupos Sanguíneos

Un grupo sanguíneo es la clasificación de la sangre de acuerdo a las características presentes en la superficie de los eritrocitos y el plasma.

Sistema ABO

Fue descubierto por Karl Landsteiner  en 1901. La tipificación depende de la presencia o ausencia de antígenos A o B en la superficie de los eritrocitos.

Factor RH

• Descubierto en 1940 (Karl Landsteiner y A. Weiner).
• Proteína integral en la Membrana de los eritrocitos.
• Se codifica en dos genes cercanos, uno codifica el antígeno D (RHD) y otro el C o el E (RHCE).
• Los individuos Rh (+) expresan tanto RHD como RHCE, y los Rh(-) sólo el RHCE. nRhesus D ( RH+) 85% raza blanca 92% raza negra. nRH – carecen de este antígeno.

Es el segundo más importante por las reacciones de sensibilidad y hemólisis durante transfusiones y embarazos. Otros sistemas antígenos eritrocíticos:

• Lewis
• Kell-Cellano.
• Kidd.
• Duffy.
• Lutheran.

Pruebas de Compatibilidad

El propósito de estas pruebas consisten en predecir y prevenir reacciones antígeno- anticuerpo como resultado de transfusiones de eritrocitos.

¨Pruebas para ABO-RH

• Predecir y prevenir reacciones
• Incompatibilidad ABO
• Ac naturales : Ag transfundidos/activan el complemento/hemolisis iv
• Eritrocitos se exponen al suero vs Ag A B

¨Tamiz de anticuerpos Detecta la presencia en el suero de Ac que se relacionan con reacciones hemofílicas no ABO 45 minutos.

¨Prueba Cruzada Prueba inmunohematológica (hemoaglutinación). Evita la destrucción del hematíe del donante por el receptor. Optimiza la seguridad y detecta la presencia de Ac. Se realiza cuando el tamiz de ac sale positivo o cuando la probabilidad de transfusión es alta.

Alternativas transfusionales en orden de referencia

Grupo del Receptor	Concentrado de Glóbulos Rojos	Plasma
Alternativa	Alternativa
1ra.	2da.	3ra.	1ra.	2da.	3ra.
O	O	Ninguna	Ninguna	O	AB	A ó B
A	A	O	Ninguna	A	AB	—
B	B	O	Ninguna	B	AB	—
AB	AB	A ó B	O	AB	—	—

Indicadores Clínicos de Transfusión

• Presión arterial sistólica < 80 mmHg.
• Frecuencia cardíaca > 110 l/m.

• Diuresis horaria < 30 ml/m.
• Taquipnea > 22 rpm.
• Extremidades: pálidas y frías.
• Estado de conciencia: Somnolencia, confusión y  coma.
• Antecedentes de disfunción cardíaca o pulmonar.

Antes de la Transfusión:

• Equipo de transfusión

• Sangre 37°celsius
• Verificar  la identidad del receptor (px).
• Nombre del paciente.
• Negativo de HIV, Hvc, sífilis, y que el componente no este caducado.
• Tomar signos vitales antes, durante  y después de la transfusión.
• La velocidad de administración será de 2 a 3 ml por minuto ( 60-90 gotas x min.)
• No exceda  el tiempo total de tres horas desde la salida del banco de sangre.

Hemoderivados

Concentrado de Eritrocitos o Hematíes

Corregir o prevenir la hipoxia tisular, logrando un incremento  de O2 a los tejidos  en ausencia o fracaso de los mecanismos fisiológicos de la compensación

Indicaciones

• ANEMIA AGUDA
• Mantener la volemia al 100% con cristaloides o coloides. ¨
• Transfusión con Concentrado de hematíes si: Hb<7 g/dl (paciente sano). Hb<8 g/dl (hemorragia incontrolada, dificultad de adaptación a anemia). ¤Hb<9 g/dl (insuficiencia cardiaca o coronaria).
• Reponer factores de coagulación según estudio de hemostasia (a partir de pérdidas sanguíneas del 100% volemia).

ANEMIA PRE, INTRA Y POSTOPERATORIA

Transfundir con concentrado de hematíes si: Paciente sin descompensación cardiopulmonar. Si Hb<7 g/dl. Pacientes con antecedentes cardiopulmonares: Si Hb<8 g/dl. Paciente con descompensación cardiopulmonar: Si Hb<9 g/dl.

ANEMIA CRÓNICA

• Tratamiento causal: Ferroterapia, vitamina B12, ácido fólico
• Transfusión de con centrado de hematíes si sintomatología anémica: <5 g/dl: Sí transfusión.
• Hemoglobina 5-9 g/dl: Decisión clínica.
• Hemoglobina >9 g/dl: Casi nunca

ANEMIA EN HEMOPATÍAS MALIGNAS Y CÁNCER

Mantener unos niveles de Hb entre 8-9 g/dl.

Dosificación y Administración

Adultos. 1 Concentrado de Hematíes aumenta de 1-1.3 g/dl Hb y 3 % hematocrito, valoración 30 min finalizada la trasfusión.

Niños. –8 ml/kg. –>20 ml/kg en hemorragia aguda. Administración. – Duración:1 unidad en 60-120 minutos (nunca >4 horas).