SAN FRANCISCO – Dos soluciones simples podrían ayudar a prevenir el sangrado severo (hemorragia posparto) después de un parto por cesárea, sugiere una investigación presentada en la reunión anual ANESTHESIOLOGY ® 2023 . Como principal causa de mortalidad materna en los EE. UU. en el momento del nacimiento, la hemorragia posparto es más común después de partos por cesárea que de partos vaginales.
Ambas soluciones ayudan a abordar la atonía uterina, que causa hasta el 80% de las hemorragias posparto. La atonía uterina se produce cuando, después del parto, el útero permanece blando y débil en lugar de contraerse para comprimir los vasos sanguíneos que habían estado adheridos a la placenta. Una solución consiste en infundir un medicamento para ayudar a que el útero se contraiga después del parto. El otro es un sistema de alerta temprana que solicita una evaluación de qué tan bien se está contrayendo el útero después del parto para alertar rápidamente al equipo de atención médica cuando una mujer corre riesgo de sufrir un sangrado abundante y requiere tratamiento.
«El sangrado durante un parto por cesárea es una situación de alto riesgo y mucho en juego, y cuando ocurre, los equipos de obstetricia y anestesia deben trabajar juntos para prevenir y tratar rápidamente el sangrado en curso», dijo James Xie, MD, autor principal del primer estudio. Estudio de advertencia y profesor clínico asistente de anestesiología, medicina perioperatoria y del dolor en la Universidad de Stanford, California. «Los estudios han demostrado que el reconocimiento y la gestión rápidos son esenciales para mejorar los resultados».
«El objetivo final es disminuir la mortalidad y morbilidad materna», dijo Jessica Ansari, MD, MS, autora principal de ambos estudios y anestesióloga obstétrica de la Universidad de Stanford. “Estimaciones recientes muestran que una nueva madre muere de hemorragia posparto aproximadamente cada siete minutos, principalmente en entornos de bajos recursos. Si nuestros hallazgos pueden confirmarse en estudios más amplios, podrían transformar la forma en que prevenimos y tratamos la hemorragia posparto”.
Infusión de cloruro de calcio
Los investigadores analizaron el uso de cloruro de calcio para ayudar a prevenir el sangrado en mujeres con atonía uterina porque es económico, simple, seguro y no requiere refrigeración como otros tratamientos. En consecuencia, puede utilizarse incluso en entornos de muy bajos recursos, donde las mujeres tienen muchas más probabilidades de morir a causa de hemorragias relacionadas con el embarazo. Descubrieron que el cloruro de calcio reducía la cantidad de sangrado que experimentaban las pacientes durante el parto por cesárea en casi una taza medidora (más de 200 ml).
El ensayo controlado, aleatorizado y doble ciego incluyó a 120 mujeres que requirieron un parto por cesárea después del parto con una infusión de oxitocina (que aumenta la contracción del útero durante el parto), lo que las coloca en un riesgo mucho mayor de sufrir atonía uterina y sangrado después del parto. . Los investigadores asignaron al azar a 60 mujeres para recibir infusiones de 1 gramo de cloruro de calcio y a 60 mujeres para recibir un placebo. La infusión se administró lentamente después del nacimiento del bebé y el estudio fue ciego, lo que significa que los pacientes y sus médicos no sabían si recibieron calcio o placebo. De las mujeres que recibieron el placebo, el 57% tuvo hemorragia posparto y el 15% requirió una transfusión de sangre, mientras que el 40% de las que recibieron cloruro de calcio tuvo hemorragia posparto y el 8,3% requirió una transfusión de sangre.
El último fármaco aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos para tratar la atonía uterina se lanzó en 1979.
«Se necesitan desesperadamente nuevos tratamientos para tratar la atonía uterina», dijo Alla Yarmosh, MD, autora principal del estudio y profesora clínica asistente de anestesiología en la Universidad de Stanford. . “Esta es la primera vez que se estudia una infusión de cloruro de calcio como posible tratamiento para ayudar a que el útero se contraiga después de un parto por cesárea y disminuir el sangrado en esas pacientes. Si nuestros hallazgos son confirmados por estudios más amplios, sería una técnica fácil de implementar para las instituciones, ya que los anestesiólogos realizan infusiones durante la cirugía con regularidad”.
Sistema de alerta temprana
Para el estudio de alerta temprana, los investigadores crearon una alerta que aparece en el módulo de registro médico electrónico (EHR) del anestesiólogo dos minutos después de que se marca el nacimiento del bebé, solicitando una puntuación uterina del 1 al 10. El anestesiólogo solicita al obstetra que evalúe el tono uterino (sintiéndolo manualmente) y proporcione la puntuación, que el anestesiólogo registra. Las puntuaciones de 6 o menos significan que el útero no se contrae bien y que la mujer tiene un mayor riesgo de sufrir una hemorragia posparto.
Esta comunicación en tiempo real de que una mujer está en riesgo alerta al equipo de tratamiento, que luego puede determinar la mejor solución. Los médicos pueden darle a la mujer medicamentos para ayudar a que el útero se contraiga mejor o colocar puntos o globos en el útero para comprimir los vasos y evitar más sangrado, dijo el Dr. Xie. También pueden anticipar y prepararse para una hemorragia, que puede abordarse dándole a la mujer medicamentos para estabilizar la coagulación sanguínea o solicitando productos sanguíneos que estén listos para la transfusión.
El estudio evaluó más de 1.000 partos por cesárea consecutivos realizados por 70 obstetras diferentes durante ocho meses. La puntuación del tono uterino se evaluó tres veces para cada paciente y se documentó de manera confiable; dos minutos después del parto (registrado el 87% de las veces), siete minutos después del parto (registrado el 97% de las veces) y 12 minutos después del parto (registrado el 98% de las veces). A los 12 minutos, 179 mujeres (18%) tenían puntuaciones de 6 o menos, lo que significa que tenían mayor riesgo de sufrir hemorragia grave. De aquellos con puntuaciones de 6 o menos, el 77% experimentó hemorragia, el 46% experimentó hemorragia importante y el 25% necesitó una transfusión de sangre.
«Nuestra investigación muestra que este sencillo sistema de puntuación es una manera muy significativa y fácil de garantizar que si el útero se contrae mal y existe riesgo de hemorragia, el equipo de atención médica lo reconocerá tempranamente», afirmó el Dr. Xie. «En el futuro, podremos perfeccionar aún más los modelos que predicen cuándo las mujeres tienen un alto riesgo de sangrado en el momento del parto para ayudar a los médicos a estar preparados para controlar el sangrado causado por un tono uterino deficiente».
Estados Unidos tiene la tasa de mortalidad materna más alta entre los países de altos ingresos.
Fuente: Sociedad Americana de Anestesiologia ASA
