Abril 17 2024, noticias ASA.
La anestesia con propofol puede ayudar a prevenir el cáncer colorrectal al encontrar pólipos «serrados» difíciles de detectar durante la colonoscopia
CHICAGO — En pacientes sometidos a colonoscopia para detectar cáncer colorrectal, una sedación más profunda utilizando el fármaco anestésico propofol puede mejorar la detección de pólipos «serrados», un tipo de lesión precancerosa que puede ser difícil de detectar, informa un estudio en la primera edición en línea de Anesthesiology la revista revisada de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA).
«Nuestro estudio proporciona la primera evidencia de que la atención anestésica monitorizada con propofol podría aumentar la detección de pólipos serrados, que tienen más probabilidades de pasar desapercibidos que los pólipos adenomatosos durante la colonoscopia», dijo la autora principal Aurora N. Quaye, M.D., miembro de Acute Pain and Regional Anesthesia Service at Maine Medical Center, Portland. «La anestesia a base de propofol puede contribuir a un proceso de detección más eficaz del cáncer colorrectal, especialmente en pacientes con factores de riesgo de pólipos serrados».
Casi todos los cánceres colorrectales comienzan como pequeños crecimientos llamados pólipos. Identificar y extirpar pólipos durante la colonoscopia puede evitar que se conviertan en cáncer. En comparación con un tipo más común de pólipo llamado adenoma, los pólipos dentados pueden ser más difíciles de ver porque a menudo son más planos y se mezclan con los pliegues del tejido del colon..
El propofol es una alternativa a la sedación moderada, a veces llamada sedación «inconsciente», para la colonoscopia. «El propofol produce una sedación más profunda y también comienza a actuar y desaparece más rápidamente, en comparación con la sedación consciente», explicó el Dr. Quaye. Las investigaciones han demostrado que la anestesia basada en propofol es más eficiente y mejora los índices de satisfacción del paciente y del proveedor. El nuevo estudio es el primero en evaluar si el propofol puede estar asociado con una mejor detección de pólipos serrados.
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El análisis incluyó información detallada sobre más de 54.000 colonoscopias completadas extraídas del Registro de Colonoscopia de New Hampshire. Los trámites se realizaron entre 2015 y 2020; todos los pacientes eran mayores de 50 años. Se compararon las tasas de detección de pólipos, incluidos pólipos serrados y adenomas, en pacientes que recibieron sedación moderada versus anestesia con propofol.
La tasa general de detección de pólipos fue mayor cuando la colonoscopia se realizó con propofol: 34%, en comparación con el 24,5% con sedación moderada. Los resultados fueron similares en el análisis de una muestra «restringida» de aproximadamente 19.000 colonoscopias realizadas en centros que no utilizaban predominantemente una forma de sedación sobre la otra: la tasa general de detección de pólipos fue del 30,3% con propofol frente al 25,7% con sedación moderada.
Después del ajuste por otros factores de confusión entre estas 19.000 colonoscopias, el propofol todavía se asoció con una probabilidad clínica y estadísticamente significativa de un 13% más de detección de pólipos serrados, aunque otros tipos de pólipos no demostraron una diferencia en la detección.
Los investigadores señalan que las conclusiones se ven reforzadas por el uso de datos de registros clínicos recopilados sistemáticamente. Sin embargo, el estudio no puede proporcionar ninguna información sobre cómo el propofol podría mejorar la detección de pólipos serrados. «Puede ser que el propofol aumente la comodidad y la relajación del paciente, optimizando la detección de pólipos que son más difíciles de ver», dijo el Dr. Quaye. «Además, el propofol puede provocar relajación del músculo liso del colon, lo que permite una inspección más cuidadosa y una mejor visualización».
Los investigadores enfatizan la necesidad de realizar más estudios para aclarar las posibles ventajas del propofol para la detección de pólipos. «El hallazgo de que la anestesia basada en propofol podría mejorar la detección de pólipos precancerosos puede acercarnos a nuestro objetivo de optimizar aún más el uso de la colonoscopia para la prevención y detección temprana del cáncer colorrectal», afirmó el Dr. Quaye.
La modesta pero significativa asociación reportada entre el uso de propofol y la detección de pólipos serrados ilustra la «promesa y el peligro» de los estudios que utilizan datos de registros clínicos, según un editorial adjunto de Douglas A. Colquhoun, MB, ChB, MSc, MPH, Universidad de Michigan, Ann Arbor y colegas. Si bien advierten que los resultados deben interpretarse con cautela debido a las limitaciones en el análisis de los datos del registro, los autores editoriales resaltan la importancia de preservar el acceso al propofol y piden más estudios «rigurosamente realizados» que se centren en el valor de la atención anestésica para los pacientes sometidos a colonoscopia. .
