Anestesia y Reanimación en Pediatría

La parada cardiorrespiratoria es la situación clínica que cursa con interrupción brusca inesperada y potencialmente reversible de la actividad mecánica del corazón y la respiración espontánea.

La resucitación cardiopulmonar(RCP): conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de parada cardiorrespiratoria, sustituyendo primero, para intentar restaurar después, la circulación y respiración espontánea.

La incidencia global de un para cardíaco pediátrico perioperatorio para todos los grupos de edades sometidos a todo tipo de cirugías varían de 7.2 a22.9 por cada10,000 procedimientos. paro cardiaco relacionado solo con la anestesia, la incidencia para todos los tipos de cirugía oscilo de0.8 a 4058 por 10,000 procedimientos.

	Menor de 1 año	Mayor de 1 año
Niños previamente sanos	Síndrome de muerte súbita del lactante. Malformaciones congénitas complicaciones por prematuridad enfermedades respiratorias	Traumatismos: accidentes tráfico- caídas- quemaduras Ahogamiento intoxicación
Niños previamente enfermos	respiratorias: infección respiratoria, displasia broncopulmonar Cardiacas: insuficiencia cardiaca, arritmias, crisis hipoxémicas Circulatorias: shock séptico, anafiláctico o hipovolémico

Concepto

La reanimación cardiopulmonar (RCP) básica es el conjunto de maniobras que permiten identificar si un niño está en situación de parada cardiorrespiratoria (PCR) y realizar una sustitución de las funciones respiratoria y circulatoria, sin ningún equipamiento específico, hasta que el paciente pueda recibir un tratamiento más cualificado.

La RCP básica hay que iniciarla lo antes posible. Su objetivo fundamental es conseguir la oxigenación de emergencia para la protección del cerebro y otros órganos vitales. Las maniobras de RCP básica son fáciles de aprender y cualquier persona puede realizarlas con un entrenamiento adecuado. Todos los ciudadanos deberían conocer y entrenarse en estas maniobras.

La RCP básica instrumentalizada es aquella en la que se utilizan dispositivos de barrera o en la que se realiza ventilación con bolsa autoinflable y mascarilla facial. Es un tipo de RCP que debería ser conocida por grupos específicos de población general.

Pasos de la reanimación cardiopulmonar básica

La RCP básica consta de una serie pasos o maniobras que deben realizarse de forma secuencial. Es imprescindible recordar bien el orden de los pasos de la RCP ya que el error en la secuencia puede llevar al fracaso de la reanimación. No se debe pasar de un paso a otro sin estar seguros de que la maniobra anterior esté correctamente realizada. La RCP debe realizarse de forma rápida pero sin apresurarse, para asegurar que cada una de las maniobras sea efectiva.

Reanimación en Pediatría

La reanimación de la mayoría de los recién nacidos a termino se basa en en el mantenimiento de la temperatura, vía aérea permeable y la estimulación por medio del secado. Basado en la siguiente triada: Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y coloración.

1. Evitar la pérdida de calor (acidosis)
2. Vía aérea permeable (la aspiración agresiva puede provocar laringoespasmo y bradicardia de origen vagal)
3. Administración de oxígeno
4. Fármacos
5. Expansores  de volumen (10 ml/kg de sangre O- cruzada con la de la madre)

Vía aérea permeable

La intubación endotraqueal es la única técnica que permite proteger y aislar completamente la vía aérea. La incidencia de una vía aérea difícil en los pacientes pediátricos es de un 0.03% para la ventilación y un 0.3% para la intubación. El manejo con dispositivos para la vía aérea permite administrar compresiones de manera continua, no siendo necesario hacer una pausa cada 30 compresiones para suministrar 2 ventilaciones.

Administración de fármacos

La adrenalina sigue siendo el fármaco de elección en RCP, la dosis se mantiene a 10 µg/kg (diluida máximo 1 mg) cada 3-5 min en todo tipo de ritmos (dosis mayores no mejoran la supervivencia ni el pronóstico neurológico). Para ritmos desfibriladles en RCP usaremos amiodarona, (primera dosis inmediatamente tras la 3.ª desfibrilación y la 5.ª si procede, administrando también adrenalina). La lidocaína queda como alternativa a la amiodarona. La atropina no se considera fármaco de RCP y su uso estará restringido a bradicardias o bloqueos de origen vagal. Respecto al bicarbonato sódico, no hay evidencia que demuestre que mejore los resultados de la RCP.

Desfibrilación

Es el paso de corriente eléctrica de alto voltaje (2-4 joule/kg), a través del miocardio, en modo sincrónico con el fin de conseguir una despolarización del miocardio.

Asistolia

Una actividad eléctrica sin pulso con FC menor a 6 por minuto también es considerada asistolia. Esta línea isoeléctrica puede presentar, más que un ritmo de colapso, el fallecimiento, producto de la degeneración de otro ritmo que no fue tratado de manera oportuna.

Ritmos desfibrilables

Realizaremos la desfibrilación tan pronto como tengamos un desfibrilador manual o DEA. Tras la tercera descarga y una vez iniciada la RCP administraremos adrenalina diluida 10 µg/kg y amiodarona 5 mg/kg. Repetiremos adrenalina cada 3-5 minutos y una segunda y última dosis de amiodarona tras la 5.ª desfibrilación. Cada 2 min reevaluaremos ECG y signos de vida, minimizando las interrupciones.

El mantenimiento hídrico se realizará regla 4-2-1 (50% en la 1ra hora y 25% en la 2da y 3ra) El déficit suele restituirse con lactato en Ringer o salino 0.9%,es el más usado aunque esta tiene la desventaja de producir acidosis hipercloremica. La glucosa debe reservarse para hipoglucemias documentadas empleando glucosado al 10% a 2-4 ml/ kg en bolos. Algunas situaciones podrán necesitar derivados sanguíneos.

Cuidados pot Reanimación

1. Proveer un ambiente tibio y realizar frecuentes reevaluaciones de la temperatura.
2. Monitoreo continuo de la FC, FR, TA, SPO2.
3. Determinar los niveles de glucosa y tratamiento de la hipoglucemia.
4. Gases arteriales para documentación y corrección de acidosis severa.
5. Evaluación de la Rx de tórax verificando la posición de la sonda endotraqueal, de los catéteres y expansión pulmonar.
6. Tratar la hipotensión con expansores de volumen. Mantener la permeabilidad del acceso vascular