Declaración de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) y Anestesia para la Seguridad del Paciente (APSF) sobre pruebas perioperatorias para el virus COVID-19. Actualización 2021

La Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) y Anestesia para la Seguridad del Paciente (AFPS)dice que las pruebas preoperatorias para COVID-19 son esenciales, independientemente de la vacunación Actualizado 04 de agosto de 2021

Los pacientes infectados con SARS-CoV-2, el virus responsable de la enfermedad COVID-19, tienen una mayor morbilidad y mortalidad perioperatorias. Se ha observado progresión inesperada al síndrome de dificultad respiratoria aguda, lesión cardíaca, insuficiencia renal e incluso la muerte en pacientes infectados con SARS-CoV-2 que se han sometido a procedimientos quirúrgicos. 

Además, los procedimientos de aerosolización colocan al personal de la sala de operaciones en mayor riesgo de infectarse con el SARS-CoV-2. Como resultado, un programa sólido de detección y pruebas para detectar el SARS-CoV-2 es esencial para la seguridad de los pacientes, los trabajadores de la salud y el público en general.

La detección del SARS-CoV-2 a través de un historial de síntomas cuidadoso es importante, pero imperfecta. Existe una gran variabilidad entre pacientes en cuanto a la presentación de la enfermedad y la gravedad de los síntomas. El cribado debe incluir una evaluación de: 

• Exposición a alguien diagnosticado con COVID-19 en los últimos 14 días, o
• Se han notificado casos de fiebre, tos, dificultad para respirar, escalofríos, dolor muscular, dolor de cabeza, dolor de garganta y / o nueva pérdida del gusto u olfato, náuseas, vómitos o diarrea inexplicables.

La capacidad de las pruebas para detectar el SARS-CoV-2 depende de la técnica de muestreo, el líquido muestreado, la prueba realizada y el momento de la prueba en relación con el curso infeccioso. La sensibilidad informada de las pruebas de SARS-CoV-2 mediante la prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es aproximadamente del 70 al 95 por ciento, lo que significa que hasta el 30 por ciento de los pacientes infectados se informará como libres del virus. 

La transmisión viral puede ocurrir hasta tres días antes de que los pacientes se vuelvan sintomáticos. Los pacientes adultos que han tenido un caso leve o moderado de COVID-19 no tienen el virus con capacidad de replicación más allá de los 10 días posteriores al inicio de los síntomas. Sin embargo, se ha identificado virus con capacidad de replicación entre 10 y 20 días después de la aparición de los síntomas en pacientes inmunodeprimidos y en aquellos que han tenido un caso grave de COVID-19. Las partículas virales pueden detectarse mediante PCR hasta tres meses después de la infección; sin embargo, se presume que estas partículas están inactivas. 

La guía de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) Advierte que los centros de salud pueden suspender las precauciones basadas en la transmisión en pacientes con enfermedad leve a moderada que no están gravemente inmunodeprimidos una vez que hayan pasado 10 días desde el inicio de los síntomas, hayan pasado 24 horas desde la última fiebre sin el uso de medicamentos antipiréticos y mejoría de los síntomas.

 A los pacientes que padecen una enfermedad grave se les pueden suspender las precauciones basadas en la transmisión cuando hayan pasado al menos 10 días y hasta 20 días desde el inicio de los síntomas; Han pasado 24 horas desde la última fiebre sin el uso de medicamentos antipiréticos; y hay mejoría en los síntomas. Reprobar a los pacientes ya no es un método recomendado para determinar cuándo alguien ya no es infeccioso debido al curso prolongado de la diseminación viral.

La prueba de anticuerpos no tiene ningún papel en el cribado perioperatorio y la estratificación del riesgo. Los anticuerpos se desarrollan en la segunda semana de síntomas y no todos los pacientes infectados con SARS-CoV-2 desarrollan anticuerpos detectables.  Además, las pruebas de anticuerpos tienen el potencial de una reacción cruzada con otros coronavirus, lo que da lugar a resultados falsos positivos. Como resultado, las pruebas de anticuerpos no deben realizarse durante la detección preoperatoria de rutina.

Recientemente, la APSF y la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) encuestaron informalmente a estos mismos centros médicos y a otros para conocer cómo sus protocolos de prueba podrían haber evolucionado hasta julio de 2021, con especial atención a su enfoque de las pruebas preoperatorias para pacientes que han sido completamente vacunados para COVID-19. En casi todos los casos, estas instituciones líderes continúan requiriendo pruebas preoperatorias de COVID para todos los pacientes, incluidos aquellos que han sido completamente vacunados.

 Las preocupaciones principales son que la prevalencia de la variante Delta está aumentando en sus comunidades, y los hallazgos recientes de los CDC con respecto a las infecciones progresivas en individuos asintomáticos y completamente vacunados que tienen el potencial de transmisión del SARS-CoV-2 a otros. Por lo tanto, todos los pacientes sometidos a un procedimiento anestésico.

Recomendaciones:

Se debe revisar una evaluación de riesgo poblacional que identifique la prevalencia del SARS-CoV-2. Cuando hay transmisión comunitaria local o regional del SARS-CoV-2:

1) Todos los pacientes deben ser examinados para detectar síntomas antes de presentarse al centro de atención médica. Los pacientes que notifiquen síntomas deben ser derivados para una evaluación adicional. Todos los demás pacientes deben someterse a pruebas de amplificación de ácido nucleico (p. Ej., Pruebas de PCR) antes de someterse a una cirugía que no sea de emergencia.

2) Si un paciente da positivo por SARS-CoV-2, los procedimientos quirúrgicos electivos deben posponerse hasta que el paciente ya no sea infeccioso y haya demostrado recuperación del COVID-19. Un paciente puede ser infeccioso hasta que:

• Estrategia de los CDC no basada en pruebas en casos leves-moderados de COVID-19:
  • Al menos 24 horas desde la resolución de la fiebre sin el uso de medicamentos para reducir la fiebre y la mejoría de los síntomas respiratorios, y
  • Al menos 10 días desde que aparecieron los primeros síntomas.
• Estrategia de los CDC no basada en pruebas en casos graves de COVID-19 o en pacientes inmunodeprimidos:
  • Han pasado al menos 10 días y hasta 20 días desde la aparición de los síntomas,
  • Al menos 24 horas desde la resolución de la fiebre sin el uso de medicamentos para reducir la fiebre y la mejoría de los síntomas respiratorios, y
  • Los síntomas (p. Ej., Tos, dificultad para respirar) han mejorado.

3) Teniendo en cuenta la pandemia en curso y en evolución, todos los pacientes sometidos a anestesia, procedimiento o cirugía con el potencial de generar aerosoles deben continuar con la prueba de PCR preoperatoria para SARS-CoV-2, idealmente ≤ tres días antes del procedimiento, independientemente de estado de vacunación.

Fuente: American Society of Anesthesiologists and Anesthesia Patient Safety Foundation