Nuevas Pautas en la Atención Multimodal para Pacientes Sometidos a Cirugía según la ASA

Las medidas pueden prevenir el dolor crónico, la dependencia de los opioides y otros resultados negativos

Una nueva declaración de consenso organizacional multimodal publicada en  Regional Anesthesia & Pain Medicine  establece siete principios rectores para el manejo del dolor perioperatorio agudo para ayudar a las instituciones a brindar una mejor atención a los pacientes que se someten a cirugía. 

Estos principios incluyen la necesidad de una evaluación preoperatoria de las condiciones médicas y psicológicas y los posibles trastornos por uso de sustancias, un enfoque en la analgesia multimodal que incluye intervenciones no farmacológicas, el uso de herramientas de evaluación del dolor validadas para guiar y ajustar el tratamiento y la importancia de la atención y la educación individualizadas.

Los siete principios son:

1. Los médicos deben realizar una evaluación preoperatoria que incluya una evaluación de las condiciones médicas y psicológicas, medicamentos concomitantes, antecedentes de dolor crónico, trastorno por uso de sustancias y regímenes y respuestas de tratamiento posoperatorio previos, para guiar el plan de manejo del dolor perioperatorio.
2. Los médicos deben utilizar una herramienta de evaluación del dolor validada para realizar un seguimiento de las respuestas a los tratamientos del dolor posoperatorio y ajustar los planes de tratamiento en consecuencia.
3. Los médicos deben ofrecer analgesia multimodal, o el uso de una variedad de medicamentos y técnicas analgésicas combinadas con intervenciones no farmacológicas, para el tratamiento del dolor posoperatorio en adultos.
4. Los médicos deben brindar educación personalizada y centrada en el paciente y la familia para el paciente (y / o el cuidador responsable), incluida información sobre las opciones de tratamiento para controlar el dolor posoperatorio, y documentar el plan y los objetivos para el manejo del dolor posoperatorio.
5. Los médicos deben educar a todos los pacientes (adultos) y cuidadores principales sobre el plan de tratamiento del dolor, incluido el almacenamiento y la eliminación adecuados de los opioides y la disminución gradual de los analgésicos después del alta hospitalaria.
6. Los médicos deben ajustar el plan de manejo del dolor según la idoneidad del alivio del dolor y la presencia de eventos adversos.
7. Los médicos deben tener acceso a la consulta con un especialista en dolor para los pacientes que tienen un dolor posoperatorio controlado de manera inadecuada o que tienen un alto riesgo de dolor posoperatorio controlado de manera inadecuada en sus instalaciones (p. Ej., Terapia con opioides a largo plazo, antecedentes de trastorno por uso de sustancias).

Las pautas se desarrollaron en respuesta al informe de 2019 del Grupo de Trabajo Interinstitucional de Mejores Prácticas para el Manejo del Dolor de Servicios Humanos y de Salud de los Estados Unidos, que pedía enfoques más individualizados, multimodales y multidisciplinarios para el manejo del dolor para ayudar a disminuir la dependencia excesiva de los opioides, aumentar el acceso a la atención y promover una educación generalizada sobre el dolor y los trastornos por uso de sustancias.

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