La adrenalina, también llamada epinefrina, es una hormona y un neurotransmisor que segrega el cuerpo de manera natural a través de las glándulas suprarrenales, localizadas en la parte superior de los riñones. El organismo produce y almacena esta sustancia y la libera en situaciones de alarma, estrés, miedo, peligro o excitación. Con su liberación, ayuda al cuerpo a enfrentarse a este tipo de situaciones.
Estimulante cardiaco adrenérgico
Indicaciones
- Espasmo de las vías aéreas en ataques agudos de asma.
- Alivio rápido de reacciones alérgicas a fármacos o a otras sustancias.
- Tratamiento de emergencia del shock anafiláctico.
- Paro cardiaco y reanimación cardiopulmonar ( en primer lugar deben aplicarse medidas de tipo físico).
Precauciones de uso
EN SITUACIONES DE EXTREA GRAVEDAD NO EXISTEN CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
- Contraindicaciones: insuficiencia o dilatación cardiaca, insuficiencia coronaria y en la mayoría de los pacientes con arritmias cardiacas, hipertiroidismo, hipertensión arterial grave, feocromocitoma, lesiones orgánicas cerebrales, uso conjunto de anestésicos hidrocarburos halogenados (cloroformo, tricloroetileno, halotano) o ciclopropano. Hipersensibilidad a la adrenalina, a los simpaticomiméticos o a cualquier componente de la formulación.
- Interacciones: antagonizan su acción: bloqueantes adrenérgicos (betabloqueantes potencian efecto vasoconstrictor menos con los betabloqueantes cardioselectivos). Se puede potenciar su acción con antidepresivos tricíclicos, IMAO, ICOMT y guanitidina. Aumenta el efecto arritmogenico de fenotiazinas. Se puede aumentar su efecto arritmogenico con anestésicos inhalados.
Precauciones:
– Insuficiencia cerebrovascular, enfermedad cardiaca (angina de pecho o infarto de miocardio), enfermedad pulmonar crónica, hipertrofia prostática, diabéticos (posibles alteraciones metabólicas), pacientes ancianos.
– Controlar los niveles de potasio cuando se administra junto con corticosteroides, diuréticos, teofilina y aminofilina. La hipokalemia puede aumentar la susceptibilidad a las arritmias cardiacas causadas por digoxina y otros glucósidos cardiotónicos.
– Produce hiperglucemia: puede requerirse mas dosis de insulina o hipoglucemiantes.
– Sobredosis puede estar asociada a acidosis láctica.
– En la administración repetida de inyecciones locales deben alternarse los puntos de inyección. Debe evitarse la administración intramuscular en las nalgas, y la administración en zonas periféricas del organismo.
– En los pacientes en quienes se usa adrenalina de forma frecuente (y otros simpaticomiméticos) puede aparecer tolerancia.
| Mecanismo de acción: Es una amina simpaticomimética. Tiene su actividad vasoconstrictora, inotropa y cronotropa positiva, broncodilatadora e hiperglucemiante, al actuar a través de la unión con los receptores alfa y beta adrenérgicos. |
| Reconstitución: Para la vía intravenosa debe diluirse el contenido de la ampolla (1 mg) en 9 mL de cloruro sódico 0,9% (1:10.000). Se recomienda utilizar inmediatamente tras la dilución. |
| Vías de administración |
| Intramuscular: Si (también subcutánea -SC-). |
| Nebulizada: En broncoespasmo: – 0,5-1 mg nebulizada segun precise. – 0,5-1 mL de 1:1.000 (0,5-1 mg) diluida con S. Salino 0,9 y hasta un volumen de 5 mL. |
| Intravenosa directa: Si (previa dilución de la ampolla con 9 mL de cloruro sódico 0,9%). En casos de extrema gravedad y si la vía intravenosa es impracticable, puede administrarse vía intracardiaca, también mediante dilución. |
| Intravenosa intermitente: Si. Generalmente por vía venosa central EXCEPTO en casos de extrema gravedad vía venosa periférica. |
| Intravenosa continua: Si. Vía venosa central. |
| Intraósea: Si. |
| Sueros compatibles: Agua para inyección, Cloruro sódico 0,9% , suero glucosado 5% y glucosalino. |
| Medicamentos incompatibles: – Bicarbonato sódico. – Nitrato y nitritos. – Sales de hierro, cobre y zinc |
| Medicamentos compatibles en Y: No hay datos. |
Posología
- Ataques agudos de asma, reacciones alérgicas, shock anafiláctico: 0,3-0,5 mg via IM o SC (en shock anafilactico se puede administrar via IV). Puede repetirse la dosis a los 15-20 minutos y posteriormente cada 4 horas. En situaciones graves puede darse hasta 1 mg/dosis.
- Parada cardiaca y reanimación cardiopulmonar: 1 mg vía intravenosa y que puede repetirse cada 3-5 minutos tantas veces como sea necesario.
- A dosis bajas (0,05-0,2 mcg/kg/minuto) predominan sus efectos sobre receptores β1 por lo que aumenta el gasto cardiaco por su efecto cronotropo e inotropo positivo, lo que puede resultar útil en el shock cardiogénico con hipotensión refractaria a dopamina y dobutamina con resistencias periféricas aumentadas.
- A dosis mayores se añade efecto vasoconstrictor α (efecto similar al de la Noradrenalina). Para el tratamiento de la hipotensión se utiliza en perfusión continua iniciando a dosis de 0,5-1 mcg/kg/minuto titulando hasta 10 mcg/kg/minuto segun sea necesario.
– BOMBA DE PERFUSION 4 ampollas (4 mg) en 96 mL de glucosado 5%. 1 ampolla = 1 mL = 1 mg.
– PERFUSION EN JERINGA. Primera opción, 3 mg en 47 mL de glucosado 5%. 1 mL = 60 mcg. Segunda opción, 6 mg en 44 mL de glucosado 5%. 1 mL = 120 mcg. Tercera opción, 16 mg en 34 mL de glucosado 5%. 1 mL = mcg.
| Embarazo y lactancia: * Embarazo: evitar (contraindicado en el ultimo mes de gestación). * Lactancia: evitar. |
| Efectos adversos: * Trastornos del sistema nervioso: miedo, ansiedad, cefalea pulsátil, disnea, sudoración, nauseas y vómitos, temblores y mareos. * Trastornos cardiovasculares: taquicardia, palpitaciones, palidez, elevación de tensión arterial. Menos frecuentes: hipertensión que puede llevar a hemorragia cerebral o insuficiencia cardiaca aguda edema pulmonar, angina de pecho, arritmias ventriculares. * Otros: dificultad en micción, necrosis en el lugar de inyección, acidosis metabólica y fallo renal. |
| Observaciones: * Sobredosis: la administración de un alfa-bloqueante de acción rápida, como fentolamina, seguido de un beta-bloqueante, como propanolol, ha demostrado contrarrestar los efectos presores y arritmogenico de la adrenalina. Si se produce una brusca subida de la presión arterial pueden administrarse vasodilatadores, como por ejemplo nitritos. El ataque anginoso se trata con solinitrina por vía sublingual, mientras que en caso de fibrilación ventricular debe utilizarse el desfibrilador eléctrico. |
| Soporte renal: * Diálisis intermitente. El fármaco no es dializable. No precisa ajustes de dosis. * HDFVVC (Hemodiafiltracion venovenosa continua). El fármaco no se se elimina por esta técnica. No precisa ajuste de dosis. |
