Líquido Cefalorraquídeo (LCR)

Líquido cerebroespinal

El líquido cefalorraquídeo (LCR) es un líquido transparente que rodea el cerebro y la médula espinal. Protege el cerebro y la médula espinal de lesiones y también sirve como un sistema de suministro de nutrientes y eliminación de desechos para el cerebro. El LCR se produce continuamente en áreas del cerebro llamadas ventrículos y es absorbido por el torrente sanguíneo.

El LCF sostiene el encéfalo y proporciona lubricación entre los huesos circundantes y el cerebro y la médula espinal. Cuando un individuo sufre una lesión en la cabeza, el líquido actúa como un cojín, amortiguando la fuerza distribuyendo su impacto. El líquido cefalorraquídeo ayuda a mantener la presión dentro del cráneo a un nivel constante. Un aumento en el volumen de sangre o tejido cerebral da como resultado una disminución correspondiente en el líquido.

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Por el contrario, si hay una disminución en el volumen de materia dentro del cráneo, como ocurre en la atrofia del cerebro, el LCR lo compensa con un aumento de volumen. El líquido también transporta productos de desecho metabólicos, anticuerpos, sustancias químicas y productos patológicos de enfermedades desde el cerebro y el tejido de la médula espinal al torrente sanguíneo. El LCR es ligeramente alcalino y contiene aproximadamente un 99 por ciento de agua.

Anatomía de los espacios del Líquido Cefalorraquídeo

El LCF se forma en el cerebro para circular posteriormente por los espacios macroscópicos, estos espacios incluyen los dos ventrículos laterales, el tercer ventrículo, el acueducto de Silvio, el cuarto ventrículo y el canal central de la medula espinal, así como el espacio subaracnoideo. El volumen total de estos espacio va desde 15ml en niños a 140-150ml en adultos

El método exacto de formación del LCR es incierto. Después de originarse en los ventrículos del cerebro, probablemente se filtra a través de las membranas del sistema nervioso (epéndimo). El LCR se produce continuamente y todo se reemplaza cada seis a ocho horas. El líquido finalmente se absorbe en las venas; deja los espacios cerebroespinales en una variedad de lugares, incluidos los espacios alrededor de las raíces espinales y los nervios craneales.

El movimiento del LCR se ve afectado por la atracción hacia abajo de la gravedad, el proceso continuo de secreción y absorción, las pulsaciones sanguíneas en el tejido contingente, la respiración, la presión de las venas y los movimientos de la cabeza y el cuerpo.

Composición del Líquido Cefalorraquídeo

El LCR es una solución acuosa que comparada con el plasma contiene mayor concentraciones de sodio, cloro y magnesio, y menores de glucosa, proteínas, aminoácidos, acido úrico, potasio, bicarbonato, y fosfato. Las diferencias del LCR y un ultrafiltrado del plasma indican que existe un proceso de secreción activa durante la formación de LCR.

Formación , Circulación y Absorción del LCR

El LCR se forma a un ritmo aproximado de 500 ml al día, lo que es cerca de tres veces el volumen total del liquido de todo el sistema. El volumen total de LCR que contiene el espacio subaracnoideo es de 150 ml y por tanto su recambio es tres veces al día. La producción de LCR aumenta por hipertermia, disminución de la osmolaridad plasmática y el aumento de la osmolaridad del LCR. cuan disminuye la presión de perfusión cerebral y aumenta la presión hidrostática de los ventrículos cerebrales, la producción de LCR sufre un disminución compensadora.

Las dos terceras partes de liquido cefalorraquídeo se originan en los plexo coroideos situados en cada uno de los cuatro ventrículos, principalmente los laterales. Las superficies ependimarias de los ventrículos secretan cantidades adicionales de LCR y una cantidad pequeña se deriva del propio cerebro desde los espacios perivasculares que rodean a los vasos sanguíneos que entran en este.

El liquido secretado en los ventrículos laterales alcanza al tercer ventrículo a través del agujero de Monro, y en seguida, por el acueducto de Silvio llega a al cuarto ventrículo. Después a través de tres pequeñas aberturas , dos laterales, los agujeros de Luska y uno en la lineal media, agujero de Magiendie, entra en la cisterna magna, un gran espacio que se encuentra detrás del bulbo y por debajo del cerebelo. La cisterna magna se continua con el espacio subaracnoideo que rodea la totalidad de la medula espinal y el cerebro. Del espacio subaracnoideo fluye hacia las vellosidades aracnoideas que se proyectan principalmente dentro del seno venoso sagital. Por ultimo, se vacía hacia el sistema venoso a través de las superficies de estas vellosidades.

La presión del LCRF en posición horizontal es en promedio de 130 mmH2O, aunque puede variar desde 70 hasta 180 mmH2O.

Funciones del Líquido cefalorraquídeo

El LCR es un componente de grande importancia en la fisiología de sistema nervioso central (SNC). Sus funciones son múltiples:

1. Amortiguadora
2. Trasporte de factores liberadores de neurohormonas del hipotálamo a la eminencia media
3. Aclaramiento de sustancias nocivas que entran o se sintetizan en el tejido neural ( insulina, manitol, urea, albumina, globulina, dopamina, serotonina, noradrenalina)
4. Nutritiva, ,mediando el trasporte de ciertas vitaminas como el acido ascórbico
5. Control del metabolismo químico, ya que el PH del LCR influye sobre la respiración, autorregulación del flujo sanguíneo y del metabolismo cerebral, sobre los iones, la frecuencia cardiaca, y presión arterial, algunos reflejos autonómicos, tono muscular y estado emocional.
6. Permite la monitorización de la presión intracraneal y es una medida importante en clínica.

El examen del LCR puede diagnosticar varias enfermedades. Se obtiene una muestra de fluido insertando una aguja en la región lumbar por debajo de la terminación de la médula espinal; este procedimiento se denomina punción lumbar. Si el LCR está turbio, puede deberse a meningitis (inflamación del revestimiento del sistema nervioso central). La sangre en el líquido puede indicar una hemorragia en el sistema nervioso central.

Fuente: Fisiología Aplicada a la Anestesia. Capitulo # 11. Líquido Cefalorraquídeo.